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京沪拟推广医药分开

  • 来源:21世纪经济报道   时间:2013-05-28 10:16
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  北京市“医药分开”改革的效果,将在试点启动一周年时见真章。记者获悉,北京市属公立医院“医药分开”试点改革评估已经启动,6月将形成评估报告,为下一步推动改革提供借鉴。

  医药分开改革的另一重地上海,也在试点正式开始半年之际,通过对全市一、二、三级共9家医疗机构的抽样调查,审慎酝酿改革推广的方案。

  和县级公立医院改革不同,三级医院在实行了药品零加成之后,并没有报出很大的收支缺口:上海4家郊区分院一共只缺3亿,而北京的试点医院全部出现盈余。

  对于非医保收入占一半乃至更多的三级医院来说,上述数字不能不引发疑问:医药分开是否能缓解看病贵?北京市卫生局副局长雷海潮直言:公立医院80%以上的费用要靠自身卖服务去赚取,这样的激励机制能否让卫生事业促进公众的健康?

  盈余带来的另一个问题是如何在医护人员中进行分配?这事关公立医院的薪酬分配、绩效考核等内部管理制度,这将不可避免地触及公立医院作为国有事业单位的体制性弊端。

  盈余背后的奥秘

  2012年6月正式启动的县级公立医院改革,最大的困扰是价格调整不到位。浙江省某试点县级医院院长曾对本报表示,调价不是以医疗服务成本为依据,感觉“门诊愈忙愈亏”。

  三级医院占领了全国药品销售的七成以上,业界曾担心在三级医院搞医药分开,药品减收造成的缺口更大,财政更加无力弥补。

  然而北京市试点的情况恰好相反。北京市卫生局副局长雷海潮透露,迄今北京的五家试点医院——朝阳、友谊、同仁、积水潭和天坛医院,全部出现了净收益增加。

  同仁医院院长伍翼湘介绍,自2012年12月1日正式实施医药分开改革,至今年3月31日的统计数据显示,4个月来同仁医院共增收医事服务费2000多万元,其中门诊月均收益达475.75万元,住院月均31.27万元,两者相加可知,医院月平均增加技术服务收入超过507万元。

  若据此推算,同仁医院推行医药分开一年,可获得增收6000余万元。而其2012年的全部收入为21.2亿元,增收部分比较可观。

  据介绍,同仁医院作为药占比本来就比较小的专科医院,在此次试点的5家医院中业绩最为突出。综合性三甲的代表友谊和朝阳医院,基本上每天的盈余是6万元,平均每月增收200多万。

  大规模的增收从哪里来?北京市医改办主任韩晓芳曾在一个内部会议上介绍,根据历史数据静态测算,改革后一个普通门诊患者至少减少11.45元费用。而其为医院贡献的收入增长则是37元(42元减去原来的5元挂号费),两项相抵医院收入净增25.55元。

  如果新增收益完全来源于服务量的增长,则同仁医院4个月增收2000多万,对应着门急诊人次增加78.2万多,日均增量超过6500人次,几乎等同于该院长期以来5000-7000人次的日均门诊量,这显然是不可能的。

  从另一个角度来推理,在2011年就爆出过统筹基金部分当年赤字的北京医保,也不可能支持上述医院收入的快速增长。

  由此看来,医院增收的奥秘只能是医保患者支付的目录外自费费用和非医保患者的医疗费用。而这正是看病贵的主要成因。医药分开改革不仅未能有效破解看病贵,甚至很可能助推了这一趋势。

  医药分开改革启动晚于北京半年的上海市,已经注意到了上述问题。上海市卫生局副局长肖泽萍表示,三级医院的收入中来自医保支付的不到50%,其中“潜在的陷阱是蛮深的”。

  补偿机制双难题

  自今年1月初以来,上海在4家三甲医院的郊区分院试点医药分开。肖泽萍介绍,这4家分院的药占比约为43%,取消药品加成后调整了31项服务收费,测算结果是缺口约为3亿元。

  • 作者:佚名
  • 编辑:刘磊

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